Demande de modification : Divulgation des données personnelles issues du recensement

Ce formulaire s'applique uniquement aux recensements de 2006, de 2011 et de 2016. L'information inscrite ne peut être soumise en ligne. Le formulaire doit être imprimé et retourné par la poste à Statistique Canada à l'adresse ci-dessous.

J'autorise Statistique Canada à modifier ma réponse à la question du consentement dans le questionnaire du Recensement de la population de l'année de recensement :

Nota : Chaque membre du ménage qui souhaite modifier sa réponse à la question sur le consentement doit remplir un formulaire distinct pour l'année de recensement indiquée ci-dessus.

Veuillez fournir les renseignements suivants pour la personne qui fait une demande de modification :

1. Nom
2. Adresse postale actuelle
3. Adresse en mai de l'année de recensement indiquée ci-dessus
4. Date de naissance (requise à des fins de validation uniquement) (AAAA-MM-JJ)
de naissance
5. Numéro de téléphone actuel
6. Modification demandée (cocher l'option qui s'applique)
7. Signature du demandeur *
*Si la personne qui fait une demande de modification est âgée de moins de 16 ans, un parent ou un tuteur doit signer à sa place. Dans les autres cas, seule la personne qui autorise la modification de la réponse peut signer.
8. Date

Poster le formulaire rempli à :

Agent de la protection des renseignements personnels
Statistique Canada
2e étage, Immeuble R.H. Coats
100, promenade du pré Tunney
Ottawa, Ontario
K1A 0T6
Date de modification :